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城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險如何報銷,報銷比例是多少?有哪些定點醫(yī)院?

2021-03-22 16:00:44 文章來源: 陽江市社會保險基金管理局陽春分局
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  一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷流程

 。ㄒ唬┰趯嵭新(lián)網(wǎng)結算的定點醫(yī)療機構住院,憑個人有效身份證(戶口簿)或社會保障卡辦理住院登記手續(xù),符合陽江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、高額補充醫(yī)療保險和大病保險(二次補償)政策的醫(yī)療費用由醫(yī)院收費處按各險種報銷比例及限額在醫(yī)院即時結算,參保人只需支付個人自付部分費用。

  (二)參保人在市外未開展聯(lián)網(wǎng)結算業(yè)務的定點醫(yī)療機構或因特殊原因未在市內(nèi)外定點醫(yī)療機構聯(lián)網(wǎng)結算的,出院后憑以下資料到戶口所在街道(鎮(zhèn))農(nóng)醫(yī)辦、市行政服務中心社保窗口報銷相關費用:①出院發(fā)票(原件);②醫(yī)療費用明細清單(原件);③疾病診斷證明(原件);④出院小結或出院記錄(原件);⑤參保人身份證(原件);⑥參保人本人社會保障卡或陽江市內(nèi)銀行卡(原件及復印件;若提交直系親屬或監(jiān)護人銀行卡需另附持卡人身份證復印件及關系證明);⑦育齡婦女的生育(含分娩、人流、引產(chǎn)等)需提供計生部門出具的符合計劃生育規(guī)定的證明;⑧由他人代辦的提供代辦人的身份證復印件。

 。ㄈ┳≡呵72小時內(nèi)門(急)診:①門(急)診發(fā)票(原件);②門(急)診醫(yī)療費用明細清單(原件);③住院發(fā)票(復印件);④住院診斷證明(復印件);⑤出院小結或出院記錄(復印件);⑥《陽江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與補充醫(yī)療保險費用報銷計算表》;⑦參保人身份證(原件);⑧參保人本人社會保障卡或陽江市內(nèi)銀行卡(原件及復印件;若提交直系親屬或監(jiān)護人銀行卡,需另附持卡人身份證復印件及關系證明);⑨由他人代辦的提供代辦人的身份證復印件。

 。ㄋ模┦型饩歪t(yī)的特殊門診:①門診發(fā)票(原件);②門診醫(yī)療費用明細清單(原件);③參保人特殊門診醫(yī)療手冊(原件及復印件);④參保人身份證(原件);⑤參保人本人社會保障卡或陽江市內(nèi)銀行卡(原件及復印件;若提交直系親屬或監(jiān)護人銀行卡,需另附持卡人身份證復印件及關系證明);⑥由他人代辦的提供代辦人的身份證復印件。

  二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷比例

醫(yī)院級別

起付標準

統(tǒng)籌支付比例

700

60%

400

75%

200

90%

市外醫(yī)院

900

辦理備案手續(xù)按本市同等級醫(yī)療機構相應減少10個百分點,沒辦理備案手續(xù)的減少15個百分點。

  三、陽春市城鄉(xiāng)居民定點醫(yī)療機構名單如下

  各街道(鎮(zhèn))社區(qū)衛(wèi)生服務中心(衛(wèi)生院)、市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院、廣東省陽江農(nóng)墾中心醫(yī)院、陽春市慢性病防治站、廣東石菉銅業(yè)公司醫(yī)院、陽春市口腔醫(yī)院、陽春市崗僑醫(yī)院、陽春市洲泰醫(yī)院、東風精神病院、民福精神病院。

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